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血管外科成功实施一例胸主动脉瘤开窗

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近日,一位70岁的老先生在外院诊疗过程中,发现胸主动脉弓部有一个大的动脉瘤,破裂的风险很大,患者及家属非常紧张。患者慕名来到米乐m6下载链接附属北京朝阳医院(以下简称朝阳医院)血管外科就诊,主任医师李春民接诊。李春民首先安抚了患者及家属的紧张情绪,接着向他们详细介绍了这种疾病的性质、目前的风险及手术的可行性。

患者和家属听完李春民的介绍后,表示非常信任与理解,要求积极手术治疗。但是由于患者曾行冠脉支架治疗,还合并有其它疾病,对于需要打开胸腔的手术非常抵触,坚决要求微创手术治疗。

患者胸主动脉瘤大,而且累及到左锁骨下动脉,过去这种手术多采用开胸进行人工血管转流,即使采用创伤比较小的“杂交”手术,也需要进行颈动脉和锁骨下动脉的人工血管转流,这些手术不但创伤大,而且并发症多。

为减少手术创伤,经反复研讨,在血管外科主任张望德的支持下,李春民最终决定为患者制定“胸主动脉瘤腔内隔绝术+原位开窗技术重建左侧锁骨下动脉”的手术方案。

精心准备后,在麻醉科副主任王云的技术支持下,医师张永谦和王晨为患者实施了气管插管全麻。在张望德的指导下,李春民带领王盛兴、孙明胜在透视指引下,经右侧股动脉送入胸主动脉支架,通过精准定位,完全隔绝胸主动脉瘤及左侧锁骨下动脉。随后,经左侧肱动脉入路,成功于主动脉支架上穿刺开窗,并送入导丝,使用球囊扩张后,精准地释放一枚覆膜支架,重建左侧锁骨下动脉血流。

本次手术操作流畅,历时约2个小时,术后造影显示:胸主动脉瘤被完全隔绝,没有内瘘产生,左侧锁骨下动脉血流通畅,成功为患者解除了“胸主动脉瘤”这一定时炸弹,并且成功重建左侧锁骨下动脉血流,避免创伤巨大的开放性手术。

手术结束后,患者即刻拔除气管插管,麻醉苏醒非常顺利,直接转入普通病房,术后复查主动脉CTA显示:主动脉弓整体形态良好,左锁骨下动脉血流通畅,动脉瘤完全隔绝,未见明显内瘘。

几天后,患者恢复顺利,无手术并发症发生,顺利出院。患者及家属对于此次住院治疗感到非常满意,十分感谢朝阳医院血管外科全体医护人员。

李春民介绍,在胸主动脉瘤的腔内治疗中,原位开窗更加符合人体的生理解剖,且相较于其它腔内技术能够显著提高手术成功率。但需要保证胸主动脉支架的精确定位,不能覆盖但是必须紧贴左侧颈动脉来保证近端锚定,还涉及左锁骨下动脉的重建,技术难度较大。


血管外科 孙明胜